بیمه درمان تکمیلی پارسیان
همان طور که در مطالب قبل گفته شد، بیمه تکمیلی پارسیان به شکل گروهی ارائه می‌شود. در نتیجه پوشش و سقف تعهدات آن به قرارداد بیمه پارسیان با شرکت متقاضی بستگی دارد. اما به‌طورکلی پوشش‌های بیمه تکمیلی پارسیان به شرح زیر است:
- هزینه‌های درمان به شرط بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی (با بیش از 6 ساعت بستری)، دیسک ستون فقرات، شیمی‌درمانی به شرط بستری بیمه‌شده، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن؛
- هزینه‌های جراحی مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، گامانایف، قلب، پیوند کلیه، مغز و استخوان و پیوند ریه و کبد حداکثر تا دو برابر تعهد بیمارستانی؛
- هزینه‌های زایمان طبیعی و سزارین؛
- هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و سی‌تی‌اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی و…؛
- هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب و نوار مثانه، آنژیوگرافی چشم، شنوایی سنجی، بینایی سنجی و هولتر مانیتورینگ قلب؛
- عمل‌های سرپایی مثل: شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، لیزر درمانی و بیوپسی و…؛
- هزینه‌های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم به میزان 3 دیوپتر و بیشتر برای هر چشم؛
- هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی (در صورتی که در نهایت منجر به بستری شدن بیمه‌شده در بیمارستان شود)؛
- هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی؛
- هزینه‌های نازائی و ناباروری؛
- هزینه‌های مربوط به خرید عینک طبی، لنز طبی و سمعک؛
- هزینه‌های مربوط به دندانپزشکی شامل خدمات (کشیدن، پرکردن، جرم‌گیری، بروساژ، ترمیم، درمان ریشه و روکش)؛
- هزینه‌های مربوط به دارو و ویزیت (مازاد بر سهم بیمه‌گر اول).
استثنائات بیمه تکمیلی پارسیان
به طور کلی قرارداد درمان تکمیلی دو نوع استثنا دارد:
- استثنائات عمومی و کلی که در سایر بیمه‌ها هم اعمال می‌شود:
- سیل، زلزله، رانش زمین؛
- جنگ، شورش، بلوا؛
- فعل و انفعالات هسته‌ای و … .
- برخی از هزینه‌ها که به‌طورکلی از بیمه تکمیلی مستثنی می‌شود و شرکت‌ها هیچ تعهدی در قبال پوشش آنها نخواهد داشت:
- هزینه‌های چک‌آپ؛
- هزینه‌های عیوب مادرزادی؛
- هزینه‌های عقیم‌سازی؛
- اعمال جراحی زیبایی و … .
البته بعضی از اعمال جراحی زیبایی اگر جنبه درمانی داشته و توسط پزشک تجویز شده باشند، توسط بیمه قابل پرداخت هستند.
بیمه درمان گروهی یکی از انواع بیمه درمان پارسیان است که در آن پوشش‌های درمان تکمیلی برای کارکنان موسسات و سازمان‌ها در سراسر کشور فراهم شده است. در نتیجه، این شرکت بیمه تکمیلی را به شکل گروهی صادر می‌کند و در زمینه فروش بیمه‌های درمان انفرادی فعالیت نمی‌کند.
در شرکت‌هایی که خدمات درمانی تکمیلی گروهی را عرضه می‌کنند، حداقلی برای تعداد کارکنان در نظر گرفته می‌شود؛ به طور مثال بیمه پارسیان برای گروه‌های حداقل 50 نفر بیمه تکمیلی گروهی صادر می‌کند. همچنین تمام افراد متقاضی باید بیمه پایه داشته باشند. برای اطلاع از قیمت دقیق بیمه درمان پارسیان باید استعلام بیمه درمان پارسیان را بگیرید. قیمت بیمه درمان پارسیان متناسب با تعداد افراد تحت پوشش بیمه و پوشش‌های مورد نظر تغییر می‌کند. به همین دلیل استعلام بیمه پارسیان ضروری است و حتی در تعداد نفرات بیشتر، قیمت نهایی قابل مذاکره خواهد بود.
در بیمه‌های درمان گروهی، حق‌بیمه بر اساس سقف پوشش و تعهدات بیمه‌نامه، فرانشیز، تعداد اعضا و … مشخص می‌شود. البته در اکثر شرکت‌ها سقف پوشش بستری و جراحی نقش مهمی در تعیین سقف سایر پوشش‌ها دارد و افزایش آن باعث افزایش حق بیمه می‌شود. در نتیجه امکان بررسی نرخ بیمه تکمیلی پارسیان به شکل دقیق وجود ندارد و در نهایت بر اساس قرارداد تعیین می‌شود؛ به طور مثال بیمه تکمیلی پارسیان در یک قرارداد هزینه‌های زایمان را تا 4 میلیون تومان و در قرارداد دیگر تا 1 میلیون پوشش می‌دهد.
این مسئله درباره پوشش‌های دیگر مثل دندانپزشکی، پاراکلینیکی، خدمات آزمایشگاهی و … هم وجود دارد و بجز سقف تعهدات، نوع پوشش‌ها هم در هر قراردادی متفاوت است. هزینه‌های مربوط به درمان نازایی و خرید عینک از مواردی است که در تمام قراردادها تحت پوشش قرار نمی‌گیرد.
بیمه درمان گروهی یکی از انواع بیمه درمان پارسیان است که در آن پوشش‌های درمان تکمیلی برای کارکنان موسسات و سازمان‌ها در سراسر کشور فراهم شده است. همچنین در بیمه درمان پارسیان ، تخفیفات گروهی برای سازمان‌های با تعداد کارکنان بیش از 1000 نفر ارائه می‌شود.
دوره انتظار مدت زمانی است که در آن بیمه‌گر برای جبران خسارت بیمه‌شده تعهدی نداشته باشد. در بیمه درمان پارسیان ، دوره انتظار برای گروه‌های زیر 250 نفر 9 ماه و برای گروه‌های 250 نفر الی 1000 نفر 6 ماه خواهد بود. این زمان برای گروه‌های بالای 1000 نفر حذف شده و فقط بیمه‌شدگان جدید در این گروه مشمول دوره انتظار می‌شوند.
هر چه تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد با شرکت بیمه بیشتر باشد، افراد راحت‌تر از خدمات درمانی، بهره‌مند می‌شوند. بیمه پارسیان یکی از شرکت‌هایی است که با بیشترین مراکز درمانی در حوزه‌های مختلف قرارداد دارد؛ برای مثال این شرکت با حدود 70 بیمارستان، 140 آزمایشگاه، 310 مرکز دندانپزشکی، 45 مرکز فیزیوتراپی در تهران طرف قرارداد است. تعداد زیادی از مراکز درمانی در شهرستان‌ها با بیمه پارسیان قرارداد دارند که یکی از مزیت‌های این شرکت محسوب می‌شود.
اگر بیمه‌شده به بیمارستان طرف‌قرارداد با بیمه تکمیلی پارسیان مراجعه کرده باشد، می‌تواند با دریافت معرفی‌نامه از شعب شرکت، هزینه را تا حد فرانشیز پرداخت کند. پرداخت باقی مبلغ، به‌عهده بیمه پارسیان خواهد بود. برخی از مراکز درمانی نیز معرفی‌نامه را به‌صورت آنلاین صادر می‌کنند.
در مقابل، چنانچه بیمارستان یا مرکز درمانی با بیمه پارسیان قرارداد نداشته و معرفی‌نامه‌ای نیز دریافت نشده باشد، بیمه‌شده باید همه هزینه‌ها را پرداخت و سپس مدارک آن را به شرکت ارائه کند. بیمه‌گذار نیز باید حداکثر طی ۱۵ روز کاری پس از دریافت مدارک، خسارت وارده را بپردازد.
مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت بیمه درمان پارسیان، در مورد خدمات مختلف درمانی متفاوت است.
خدمات تشخیصی:
برای خدمات تشخیصی مثل سونوگرافی، اسکن، آندوسکوپی، تست ورزش، نوار عصب عضله مدارک زیر مورد نیاز است:
- اصل فاکتور یا صورت‌حساب؛
- دستور پزشک معالج (در صورتی که بیمه‌شده از دفترچه بیمه استفاده نکرده باشد)؛
- کپی گزارش (جواب) سونوگرافی، MRI، آندوسکوپی و… .
جراحی های مجاز سرپایی ، لیزرتراپی و شکستگی‌ها:
مدارک مورد نیاز برای این هزینه‌ها، به شرح زیر است:
- اصل گواهی پزشک مبنی بر نوع صدمه محل، نوع درمان انجام شده و مبلغ پرداخت شده با ذکر نام بیمار و تاریخ مراجعه؛
- عکس رادیوگرافی در مورد شکستگی‌ها.
هزینه‌های بیمارستانی:
مدارک لازم برای دریافت خسارت در بیمارستان‌های خصوصی، عبارت است از:
- اصل صورت‌حساب بیمارستان با مهر و امضا حسابداری (مالی) و گواهی مبلغ پرداخت شده توسط بیمار؛
- اصل کلیه مدارک بیمارستانی مانند شرح عمل جراحی گواهی بیهوشی، گواهی ویزیت‌ها، نسخه‌های دارویی، آزمایشگاه و… .
برای دریافت خسارت بیمارستان‌های دولتی نیز ارائه مدارک زیر لازم است:
- اصل صورت‌حساب بیمارستان که توسط حسابداری مهر شده باشد؛
- گواهی مبلغ پرداختی توسط بیمار؛
- کپی خلاصه پرونده یا شرح عمل.
مدارک لازم برای صدور معرفی نامه بیمارستانی
- معرفی‌نامه شرکت بیمه‌گذار مبنی بر اشتغال بیمه‌شده؛
- نسخه پزشک متخصص مبنی بر بستری شدن در بیمارستان‌های طرف قرارداد با ذکر علت بستری؛
- کپی کارت درمان تکمیلی و دفترچه بیمه؛
- کپی صفحه اول و دوم شناسنامه (فقط جهت هزینه زایمان).
ازکی به‌جز ارائه خدمات در حوزه مشاوره، مقایسه و خرید آنلاین بیمه، به سازمان‌ها و شرکت‌های کوچک هم خدمات عرضه می‌کند. بیمه تکمیلی گروهی پارسیان هم در ازکی با قیمت‌ها و طرح‌های متفاوت ارائه می‌شود. دریافت سریع خسارت، آموزش کارکنان، خرید بیمه با قیمت مناسب و مقایسه طرح‌های مختلف از مزایای بیمه درمان گروهی ازکی است.
شما می‌توانید با ورود به سایت ازکی درخواست خود را برای خرید بیمه تکمیلی پارسیان ثبت کنید یا با کارشناسان ما تماس بگیرید تا متناسب با شرایط خود بهترین بیمه تکمیلی را بدون دردسر و حتی به‌صورت اقساطی خریداری کنید. ازکی از مرحله خرید تا مشاوره برای پرداخت خسارت همراه شماست.
پارسیان از نگاه مشتریان
همیشه برای خواندن نظرات شما آماده‌ایم.
سوالات متداول
1. چطور می‌تونم برای بیمه تکمیلی پارسیان استعلام بگیرم؟
2. اگه تو شرکت کمتر از ۵۰ نفر کار کنیم، باز هم می‌تونیم بیمه تکمیلی پارسیان بگیریم؟